承德推动医保基金网格化管理工作提质增效
中新网河北新闻7月6日电(靳黎黎)今年以来，承德市医保局在梳理完善医保
2023-07-06承德推动医保基金网格化管理工作提质增效
【资料图】
中新网河北新闻7月6日电 (靳黎黎)今年以来，承德市医保局在梳理完善医保制度、提高服务质量、加强协同发展的同时，通过优化网格化管理工作的开展，率先实现了医保部门、定点机构和参保人之间的无缝衔接，持续提升百姓医保获得感、幸福感、安全感。
优化检查频次。网格化管理工作开展之初，该市各级医保部门每个月组织实施一次现场督导检查。今年4月开始，为更好地服务广大参保人和定点医药机构，在充分听取各县(市、区)医保部门以及服务对象意见的基础上，调整为一个季度组织实施一次现场督导检查工作。今年上半年，全市共开展现场督导检查16批次，送医保政策进定点医药机构3000余家次，收集或现场答疑解惑2000余家次，发现违规问题1358个，其中定点医院存在违规收费、多收费、病历书写不规范、串换项目、重复收费等问题；定点零售药店和诊所存在日常管理不规范、药品未贴价签、未设置近效期专柜、执业药师不在岗、医保信息系统进销存不符等问题，追回违规费用360.38万元。通过变更现场检查频次，在提高工作效率的同时，保证工作人员到岗率和定点医药机构参与度。
优化人员结构。为满足网格化管理日常检查、宣讲医保政策、服务定点医药机构及参保人等三方面工作需要，承德市各级医保部门在坚持全员参与的前提下，进一步优化人员结构，要求每个检查小组配备具有城镇职工、城乡居民、监管稽核、医服价采信息等方面的业务骨干人员，保证科(股)室全覆盖。今年上半年承德市将医保部门内331名工作人员，分成62个网格小组，精准服务市域内1796家定点医药机构。
优化工作流程。在每次开展网格化检查前，由网格化领导小组印发《工作提示函》，将近期医保动态、医保政策宣传、省市推送的疑点数据、日常管理等方面内容写进提示函，为开展检查工作提供有力支撑。因各网格化小组成员组成不同，专业化程度不一，为了提高工作效率，完成既定目标，每次开展网格化检查前，网格化管理领导小组结合下发的提示函，对各小组联络员进行当次如何开展工作的培训，同时对下发的数据信息由工程师进行再次核实，确保数据准确无误。
优化组织领导。网格化检查，由医保局主要领导任总网格长，其他局领导任副总网格长，各检查小组组长由正科级以上领导担任，副组长由副科级以上领导担任，各组联络员由网格化管理领导小组办公室成员担任。同时要求各网格小组负责人确实负起责任，明确组员职责分工，组织好本组网格化检查，要求各组员统筹好工作和检查关系，积极参与，做到不脱岗、不空岗。
据介绍，通过优化网格化管理工作，承德市医保部门拉近了与参保人、服务对象的距离，真正做到了下沉一线，服务于民、问计于民，打通了医保、医疗、医药三者之间的微循环。(完)
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